Diabetische Nephropathie - Diagnose und Behandlung - Ursachen,Symptome,Diagnose und Behandlung der Krankheit

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Freitag, 09.12.2016, 14:33
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Diabetische Nephropathie - Diagnose und Behandlung


Diabetische Nephropathie - Diagnose und Behandlung

Diabetische Nephropathie ist als Albuminurie (300 mg Albumin pro Tag oder Proteinurie größer als 0,5 g Protein pro Tag) und / oder Reduktion der Filtration Funktion der Nieren bei Patienten mit Diabetes mellitus in Abwesenheit von Harnwegsinfektionen, Herzinsuffizienz oder anderen Nierenkrankheiten definiert. Mikroalbuminurie ist als Albuminausscheidung Rate von 30-300 mg / Tag oder 20-200 mg / min festgelegt.



Ätiologie

Die wichtigsten Risikofaktoren für diabetische Nephropathie ist die Dauer des Diabetes, chronische Hyperglykämie, Hypertonie, Dyslipidämie, Nierenerkrankungen bei Eltern. In diabetische Nephropathie betrifft vor allem Nieren glomerulären Apparat.

Mikroalbuminurie wurde in 6-60% der Patienten mit Typ-1-Diabetes nach 5-15 Jahre nach ihrer Manifestation erkannt. Diabetische Nephropathie wird bei 35% mit Typ-1-Diabetes, meist bei Männern und bei Menschen mit Typ-1-Diabetes vor dem Alter von 15 Jahren entwickelt haben, definiert. Bei Diabetes Typ 2 diabetischen Nephropathie entwickelt sich in 25% der Vertreter der europäischen Rasse, und 50% der asiatischen Rasse. Die Prävalenz der diabetischen Nephropathie bei Patienten mit Typ 2-Diabetes ist 4-30%.

Klinische Manifestationen

Relativ frühe klinische Manifestation, die indirekt mit diabetischer Nephropathie verbunden ist, ist Bluthochdruck. Andere klinisch manifesten Ausdrücke sind spät. Diese umfassen Symptome nephrotischem Syndrom und chronischer Niereninsuffizienz.

Diabetische Nephropathie Diagnose

Screening für diabetische Nephropathie bei Patienten mit Diabetes ist die jährliche Prüfung für Mikroalbuminurie bei Typ-1-Diabetes 5 Jahre nach dem Ausbruch der Krankheit und Diabetes mellitus Typ 2 - unmittelbar nach ihrer Erfassung. Sie müssen auch ein Minimum der jährlichen Ermittlung von Kreatinin zu glomerulären Filtrationsrate (GFR) zu berechnen.

In den Anfangsphasen der diabetischen Nephropathie kann Zunahme GFR, die allmählich abnimmt, mit der Entwicklung von chronischer Niereninsuffizienz gefunden werden. Mikroalbuminurie beginnt in 5-15 Jahre nach der Manifestation des Typ 1 Diabetes bestimmt werden, mit Typ-2-Diabetes mellitus in 8-10% der Fälle wird es sofort nach seiner Entdeckung, wahrscheinlich aufgrund der langen asymptomatische Erkrankung vor der Diagnose erkannt. Der Höhepunkt der manifester Proteinurie oder Albuminurie bei Typ-1-Diabetes macht zwischen 15 und 20 Jahre, nachdem sie begann. Proteinurie zeigt Unumkehrbarkeit der diabetischen Nephropathie, die früher oder später zu chronischen Nierenversagen führen. Urämie durchschnittlich entwickelt 7-10 Jahre nach dem Einsetzen einer manifesten Proteinurie. Anzumerken ist, dass die GFR nicht mit Proteinurie korrelieren.

Diabetische Nephropathie Behandlung

Die wichtigsten Voraussetzungen für primäre und sekundäre Prävention der diabetischen Nephropathie ist die Kompensation von Diabetes und die Aufrechterhaltung einer normalen systemischen Blutdrucks. Darüber hinaus beinhaltet die primäre Prävention der diabetischen Nephropathie Reduzierung des Verbrauchs von Protein-Nahrungsmitteln - weniger als 35% der täglichen Energiezufuhr.

In Phasen der Mikroalbuminurie und Proteinurie bei Patienten gezeigt, ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker, Tenzin. Wenn arterieller Hypertonie, werden sie auf antihypertensive Dosen zugeordnet ist, gegebenenfalls in Kombination mit anderen Antihypertonika. Im normalen Blutdruck, sind diese Medikamente in Dosen, die nicht zur Entwicklung von Hypotonie führen angegeben. Als ACE-Hemmer (Diabetes Typ 1 und Typ 2-Diabetes) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (Diabetes Typ 2) zu verhindern, die Übertragung der Mikroalbuminurie bei Proteinurie. In einigen Fällen, vor dem Hintergrund dieser Therapie in Kombination mit Schadensersatz von Diabetes auf andere Parameter Mikroalbuminurie eliminiert. Zusätzlich von der Phase der Mikroalbuminurie ist nötig, Proteinzufuhr von weniger als 10% der täglichen Energiezufuhr (oder weniger als 0,8 Gramm pro kg Körpergewicht) und weniger als 3 Gramm Salz pro Tag zu reduzieren.

Im Stadium der chronischen Niereninsuffizienz erfordert in der Regel Korrektur blutzuckersenkenden Therapie. Die meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes sollte Insulintherapie übertragen werden, da Kumulierung Tabletten senkende Medikamente birgt die Gefahr von schweren Hypoglykämien. Die meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes, gibt es einen Rückgang in Insulin, da die Niere ist eines der wichtigsten Punkte ihres Stoffwechsels. Wenn das Niveau des Serums kpeatinina bis 500 mmol / l oder mehr, die Frage aufwerfen, Vorbereitung des Patienten für die extrakorporale (Hämodialyse, Peritonealdialyse) oder chirurgische (Nierentransplantation) Behandlungen. Nierentransplantation ist für Kreatinin 600-700 Mikromol / l angegeben und verminderte glomeruläre Filtrationsrate unter 25 ml / min und Dialyse - 1000-1200 mol / L und weniger als 10 ml / min, bzw..

Prognose

In 50% der Patienten mit Typ-1-Diabetes und 10% mit Typ-2-Diabetes, Proteinurie haben erkannt wird, in den nächsten 10 Jahren mit chronischem Nierenversagen. 15% aller Todesfälle bei Patienten mit Typ-1-Diabetes vor dem Alter von 50 Jahren mit chronischem Nierenversagen infolge einer diabetischen Nephropathie.






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