Renal renovaskulärer Hypertonie - Symptome, Diagnose und BehandlungHypertension aus Gefäßerkrankung oder Nierenparenchym, heißt nephrogenic. Unter den Patienten mit Hypertonie bei 30-35% hat nephrogenic Herkunft.
Es gibt zwei Formen der renalen Hypertonie: renovaskulärer und parenchymatösen.
Klassifizierung von renovaskulärer Hypertonie:
- Angeborene Läsionen
- Fibromuskuläre Dysplasie der Nierenarterie
- Nierenarterie Aneurysma
- Hypoplasie der Nierenarterie
- Arteriovenöse Fistel
- Abnorme Entwicklung der Aortenklappe
Erworbene Läsionen
Atherosklerotischen Nierenarterienstenose
Nierenarterienstenose und / oder Vene Nephroptose
Thrombose oder Embolie, Nierenarterie
Panarteriit
Nierenarterie Aneurysma
Externe Kompression der Nierenarterie
Ätiologie und Pathogenese. Renale Hypertonie mit einseitiger oder beidseitiger Nierenarterienstenose Läsionen oder große Äste verbunden, was zu einem Mangel an Durchblutung der Niere. Die häufigste Ursache für diesen Zustand ist atherosklerotischen Nierenarterienstenose (62-70%). Ein Zustand mit einem angeborenen Mangel des elastischen Gewebes in der Gefäßwand, durch kompensatorische Hypertrophie der Muskeln und Bindegewebe Verbreitung gefolgt verbunden - an der 2. Platz auf der Häufigkeit des Auftretens ist der Nierenarterie aufgrund fibromuskuläre Dysplasie (25-30%) geringer. Dies führt zu mehreren kreisförmigen Arterienstenose, mit Bereichen durchsetzt Expansion. Durch Nierenarterie stenotischen Läsionen gehören die Spannung und Rotation bei Nephroptose. Andere Arten von stenotischen Läsionen der renalen Arterien, die Hypertonie hervorrufen kann, ist selten. Dazu gehören Nierenarterie Aneurysma, arteriovenöse Fistel, Aortenisthmusstenose mit Nierenarterienstenose, panarteriit, Kompression der Nierenarterie von außen. Mögliche Zerstörung Nierenarterie Okklusion durch Thrombose oder Embolie, die auch mit arterieller Hypertonie auftreten.
In der Pathogenese der renovaskulärer Hypertonie spielt eine wichtige Rolle des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. In Reaktion auf die mangelnde Durchblutung der Nierenglomeruli im juxtaglomerulären Vorrichtung Sekretion von Renin erhöht. Vyrabatyvaemyi Angiotensinogen in der Leber unter dem Einfluss von Renin wird in Angiotensin I, Angiotensin II, die in unter dem Einfluß von Angiotensin-Converting-Enzym, in der Lunge, Niere, und Plasma befindet transformiert konvertiert. Angiotensin II - einer der mächtigsten pressor Substanzen - ist die systemische und lokale renalen Arteriolen Spasmen, erhöhte Natrium-Reabsorption in den Nieren, erhöhte Aldosteron in der Nebennierenrinde. Im Stoffwechsel von Angiotensin II produziert Angiotensin III - ein Hormon, das mit einem milden pressor Effekt, aber deutlich stimuliert die Produktion von Aldosteron. Erhöhten Blutdruck ist mit einer Vasokonstriktion aufgrund der Wirkung von Angiotensin II assoziiert und mit sekundärem Hyperaldosteronismus und Retention von Natrium und Wasser im Körper. Die Ansammlung von Natrium-Ergebnisse in Hypervolämie und erhöhte Herzleistung. Außerdem ist das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit, erhöhte Natriumgehalt in der Gefäßwand, so dass es zum Aufquellen, wodurch das Gefäßlumen und zur Steigerung ihrer Empfindlichkeit gegenüber Einflüssen Vasokonstriktor pressor Hormone (Angiotensin, Katecholamine, Vasopressin, endothelialen Vasokonstriktor Hormon). Dies schafft die Grundlage für die Erhöhung des gesamten peripheren vaskulären Widerstands und insgesamt renalen Gefäßwiderstand.
Renal renovaskulärer Hypertonie Symptome. Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten. Männer renovaskulärer Hypertonie tritt häufig nach dem 50. Lebensjahr, Frauen - 30. Charakteristisch für renovaskulärer Hypertonie klinischen Symptome nicht. Oft nicht zu dem Zeitpunkt der Erfassung beschweren. Die Krankheit wird durch einen plötzlichen Beginn, wenn es schwerer Hypertonie, oder Bluthochdruck Das Handbuch drastisch schwerer und reagiert nicht mehr auf die Therapie aus. Typischerweise wird die Krankheit durch einen malignen natürlich identifizierten ersten Anzeichen eines erhöhten linksventrikulären angiospastic Retinopathie ist. Haben Sie hohe Zahlen des diastolischen Drucks, eine seltene Auftreten von Krisen. Die Entwicklung der Hypertonie nach akuten Kreuzschmerzen kann durch okklusiven Läsionen der großen Gefäße Nieren verursacht werden. Schmerzen im unteren Rücken mit Hypertonie, insbesondere in der vertikalen Position des Körpers kann eine Manifestation Nephroptose sein.
Renal renovaskulärer Hypertonie Diagnose Blutdruckmessung zeigt eine erhebliche Zunahme des diastolischen Blutdrucks (110 -.. 120 mm Hg Art Above). Es ist wichtig, um den Blutdruck in verschiedenen Positionen des Patienten (stehend, liegend, in der Trendelenburg-Position), die auf unterschiedlichen Gliedmaßen, vor und nach der Belastung zu bestimmen. Orthostatische Hypertonie ist in Nephroptose üblich. Die Asymmetrie der Blutdruck in den oberen und unteren Extremitäten kann auftreten, wenn aortoarteriit, Aortenisthmusstenose.
Die Hälfte der Patienten mit renovaskulärer Hypertonie Auskultation in mezogastralnoy Bereich (Projektion Nierengefäße) wird systolischen und diastolischen Herzgeräusch bestimmt.
In der Studie des Augenhintergrundes bestimmt angiospastic Retinopathie.
Wichtig bei der Diagnose von Nierenerkrankungen Größe werden verglichen, und die beobachtete Abnahme der Niere auf der betroffenen Seite mit einseitiger Prozess. Dies wird durch Ultraschall, CT oder MRT, Radioisotop Studien erreicht. Wenn Doppler-Ultraschall können Anzeichen renale Hämodynamik nachgewiesen werden. Urographie kann festgestellt verzögern Freisetzung von Kontrastmittel auf der betroffenen Seite oder keine Färbung der Harnwege werden. Dies wird auch aus und renogram. Dynamische nefrostsintigrafiya offenbart Verletzung renaler vaskulärer Permeabilität und reduzieren die Akkumulation des Radiopharmakons Nierenparenchyms auf der betroffenen Seite. Für eine definitive Diagnose von renovaskulärer Hypertonie, weist die Führungsrolle Nierenangiographie, so dass die Art der Stenose, um Lage und Ausdehnung der Läsion herzustellen. In der gegenwärtigen Phase der Entwicklung von diagnostischen Techniken image Nierengefäße können durch CT oder MR-Angiographie gewonnen werden.
Wenn die Frage der Hypertonie nach den identifizierten Veränderungen in der Nierenarterie mit der Untersuchung der Plasma-Renin-Aktivität venösen getrennt voneinander Nierenvene. Erhöhte Renin-Aktivität auf der betroffenen Seite das 1,5-fache im Vergleich zu dem auf der anderen Seite zeigt eine pathogene Rolle von Nierenarterie in der Entwicklung von Hypertonie.
Differentialdiagnostisch muss mit essentieller Hypertonie und andere symptomatische Hypertonie gemacht werden.
Renal renovaskulärer Hypertonie Behandlung. Renale Hypertonie wenn eine konservative Therapie zwecklos ist. Die einzige Möglichkeit der Behandlung - Operation, die den normalen Blutfluss in den Kofferraum Nieren wiederhergestellt werden soll. Je nach Art der Niederlage durch:
intravaskulären Stents, das die Lumen der Nierenarterie ausdehnen und verhindern, dass die Beschränkung, verengten Ballondilatation der Gefäße, rekonstruktive Chirurgie auf der Nierenarterie: Resektion der verengte Bereich des Schiffes, auf dem Ende zu enden Anastomose, Bypass prothetischen Nierenarterie Gefäßanastomosen.
Прикрепления: |
