Polyzystische ovarialsyndrom - Diagnose und Behandlung
Polyzystische ovarialsyndrom - eine klinische Syndrom, das durch Hyperandrogenismus und Ovulation Dysfunktion. Zum ersten Mal beschrieben PCO-Syndrom J. Stein und D. Leventhal in 1935
In der Ätiologie der PCO-Syndrom ist sehr wichtig, genetische Veranlagung, ist es den Charakter polygene Vererbung angenommen. Unter den Kandidatengene sind die Gene für die Biosynthese von Insulin und Steroidhormone beteiligten betrachtet: INS, VNTR, CYP11 und andere. Familiengeschichte von den meisten Patienten zu PCO-Syndrom ist durch Fettleibigkeit, Diabetes-2 und anderen Komponenten des metabolischen Syndroms belastet.
Die Pathogenese des PCO-Syndrom ist die Überproduktion von Androgenen Eierstöcke. Ursache von Funktionsstörungen der Eierstöcke ist nicht vollständig verstanden.
In polyzystisches Ovarialsyndrom ist definiert Zunahme der Frequenz und Amplitude der Produktion von Gonadotropin-Releasing-Hormon, was zu einer erhöhten Produktion von LH. LH fördert übermäßige Produktion von Androgenen.
Die Mehrheit der Patienten mit PCO-Syndrom unterschiedlichem Schweregrad von Übergewicht und damit Hyperinsulinämie. Insulin senkt den Pegel des Globulin Sexualhormon, was dazu beiträgt, Hyperandrogenismus, weil es hilft, erhöhen das Niveau der freien Fraktionen der Androgene und Östrogene.
Hyperandrogenismus verhindert das normale Wachstum der Follikel und fördert kleine follikuläre Zysten und zystische Follikel Atresie (polyzystische). In PCOS auftritt 3 bis 6-fachen Anstieg in der Größe der Eierstöcke, ergab die meisten Patienten eine deutliche Verfestigung und Verdickung der Tunica albuginea.
PCO-Syndrom ist eine der häufigsten Endokrinopathien bei Frauen im gebärfähigen Alter. Bis zu 95% der Fälle von Hirsutismus bei Frauen mit PCO-Syndrom.
Klinische Manifestationen von Polyzystische ovarialsyndromDie Krankheit beginnt in der Regel früh im Leben, mit Menarche Beginn der sexuellen Aktivität, Schwangerschaft, signifikante Gewichtszunahme zusammenfallen.
Oligo-oder Amenorrhoe (70%) ist darauf zurückzuführen, Anovulation. Normalerweise erscheinen verzögerten Zyklus auf 3-6 Monate, die Entlastung knapp wird, gibt es dysfunktionalen Uterusblutungen.
Unfruchtbarkeit (30%) als Folge der chronischen Anovulation.
Hirsutismus (60%) - übermäßiger Haarwuchs im Androgen-abhängigen Bereichen. Ölige Seborrhoe, Akne, Alopezie: Es können auch andere Manifestationen. Unter anderen Manifestationen virilnogo Syndrom PCO-Syndrom in 40% der Patienten mit gynäkologischen Untersuchung ergab Hypertrophie der Klitoris.
Adipositas (40%), mit zunehmenden Fettleibigkeit verschlechtert die Schwere der anderen Symptome wie erhöhte Insulinresistenz trägt zu Androgenspiegel.
Polyzystische ovarialsyndrom Diagnose
Testosteronspiegel Regel mäßig erhöhten, aber viele Frauen mit PCO-Syndrom bleibt innerhalb der normalen Grenzen, und nicht immer mit der Schwere der Hirsutismus korrelieren.
LH-Spiegel sind in 50-70% der Frauen erhöht.
Globulin Ebenen der Sexualhormon-bindendes wurde in 50% der Frauen reduziert.
Das wichtigste Werkzeug bei der Diagnose von PCO-Syndrom ist eine Beckenultraschall Transvaginalsonde. Ultraschall Kriterien des ovarialen polyzystischen Syndroms ist die Entdeckung von mehr als 8 follikulären Zysten mit einem Durchmesser von weniger als 10 mm in Kombination mit einer Erhöhung der Ovar-Stroma. Darüber hinaus ist es Endometriumhyperplasie (Dicke> 10 mm) gefunden.
Die Diagnose von Diabetes oder Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels Toleranz ist notwendig, die Höhe des Blutzuckers zu bestimmen und, wenn nötig, eine orale Glukosetoleranz-Test. Es wird angenommen, dass die Diagnose der PCO-Syndrom in der Gegenwart von zwei der drei folgenden Kriterien installiert werden: Anovulation (Unfruchtbarkeit), Laborbestätigung Hyperandrogenismus, Ultraschall Anzeichen von polyzystischen Ovarien.
Behandlung von Polyzystische ovarialsyndrom
Gewichtsreduktion (Adipositas-Behandlung). Oft ist die Normalisierung der Menstruation und Ovulation Funktion und Regression des Hirsutismus ist auf eine Normalisierung des Körpergewichts nur.
ADT:
oralen Kontrazeptiva. Ihre Östrogenbestandteil unterdrückt Androgen-Produktion in den Eierstöcken und führen zu erhöhten Globulin, Sexualhormon-bindendes und Gestagen-Komponente unterdrückt die Produktion von LH.
Cyproteronacetat ist ein Androgen-Rezeptor-Blocker.
Spironolacton, die schwache anti-androgene Wirkung hat.
Flutamid hat einen ausgeprägten anti-androgene Wirkung, sondern wegen der möglichen schweren Nebenwirkungen für die Behandlung von PCO-Syndrom wird selten verwendet;
Finasterid ist ein Inhibitor der 5a-Reduktase.
Behandlung von Unfruchtbarkeit:
Clomiphencitrat reduziert Wirkung von Östrogen auf die Hypophyse und hilft, die Produktion von FSH, welches das Wachstum der Haarfollikel fördert erhöhen. Ovulation auf Clomifen-Therapie tritt in 80% der Patienten, Schwangerschaft - 65%;
Gonadotropin Zubereitungen (rekombinantes humanes FSH) ist nach dem Ausfall von Clomifen verwendet. Ovulation kann in 94% der Fälle eine Schwangerschaft nach mehreren Kursen des Medikaments erreicht werden tritt in 40% der Fälle;
laparoskopische Chirurgie umfasst Diathermie oder Laser Drilling. Ovulation nach der Operation wiederhergestellt ist, 90% der Frauen mit einer Schwangerschaft in den nächsten 8 Monate, tritt in 80%;
In-vitro-Fertilisation.
Prognose
Evolving in PCOS Hirsutismus unbehandelten allmählich fortschreitet, bis die klimakterischen Alter, wonach sie sich spontan auflösen beginnt. In 15% der Frauen mit PCO-Syndrom später entwickeln Typ-2-Diabetes, mit einer erhöhten Frequenz entwickelt Bluthochdruck und Dyslipidämie.
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