Hyperaldosteronismus - Diagnose und Behandlung
Hyperaldosteronismus ist ein Überschuß von Aldosteron im Körper.
Primären Hyperaldosteronismus - klinisches Syndrom, das als Folge der übermäßigen Produktion von Aldosteron, das manifestiert Low-Renin-Hypertonie in Kombination mit Hypokaliämie wird entwickelt. Die häufigste Ursache ist aldosteronprodutsiruyuschaya Nebenniere Tumor (Conn-Syndrom). Ersten Hypertonie, die durch eine Überproduktion von Aldosteron in Kombination mit einem Tumor der Nebennierenrinde begleitet wurde Conn von Jerome 1954 beschriebenen
Sekundären Hyperaldosteronismus steigt Aldosteronspiegel, die Entwicklung als Folge der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System mit verschiedenen Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel aufgrund der erhöhten Produktion von Renin.
Ätiologie
Die häufigste Ursache des primären Hyperaldosteronismus ist aldosteronprodutsiruyuschaya einzigen Adenom. Der Tumor ist in der Regel klein - bis zu 3 cm im Durchmesser. Bösartige aldosteromas selten.
Pathogenese
In primären Hyperaldosteronismus überschüssige Aldosteron beeinflusst die distalen Nephron und fördert Natriumretention und Kalium-Verlust. Das Ergebnis ist eine Verzögerung in den Körperflüssigkeiten, Erhöhung des Blutvolumens (CBV) und Bluthochdruck. Der Anstieg des CBV unterdrückt Produktion von Renin durch die Niere. Schwere und Dauer der Hypokaliämie führt zu dystrophischen Veränderungen in der Nierentubuli (kalipenicheskaya Niere). Patienten mit primärem Hyperaldosteronismus neben der Gefahr von Komplikationen durch Bluthochdruck entwickelt spezifische um Hyperaldosteronismus Komplikation - aldosteronindutsirovannoy Myokardhypertrophie.
In sekundären Hyperaldosteronismus erhöhten Produktion von Aldosteron ist sekundär und kompensatorischen Veränderungen in Reaktion auf den Rückgang des renalen Blutflusses jeglicher Herkunft. Dies geschieht, wenn die Nierenarterienstenose mit schlechter Durchblutung in einem großen Kreis in Herzinsuffizienz (kongestiver Niere), bei gleichzeitiger Reduzierung der BCC während der Therapie mit Diuretika und vielen anderen Bedingungen.
Epidemiologie
Primären Hyperaldosteronismus wird in 1-2% der Patienten mit arterieller Hypertonie diagnostiziert. Etwa 1% der zufällig entdeckten adrenalen Raumforderungen ist aldosteronoma. Aldosteromas 2 mal häufiger bei Frauen.
Klinische Manifestationen
Primärer Hyperaldosteronismus
Bluthochdruck ist in der Regel mittlerer Schwere ist es oft resistent gegen Standard antihypertensive Therapie.
Komplikationen sind selten Hypokaliämie: Muskelschwäche, Muskelkrämpfe, Parästhesien, schwere Hypokaliämie kann durch degenerative Veränderungen in den Nieren, klinisch manifesten Polyurie und Nykturie (gipokaliemichesky Diabetes insipidus) kompliziert werden.
Sekundären Hyperaldosteronismus hat keine spezifischen klinischen Symptome, weil es eine kompensatorische Phänomen für viele Krankheiten und Bedingungen, mit der Charakteristik des primären Hyperaldosteronismus Elektrolyten ändert, wenn es entwickelten nie.
Hyperaldosteronismus Diagnose
Die Hauptindikation zur Untersuchung eines Patienten für primärem Hyperaldosteronismus Bluthochdruck ist in Kombination mit Hypokaliämie. In einigen Fällen wird die Menge an Kalium in dem primären Hyperaldosteronismus nicht unterschreiten 3,5-3,6 mmol / l beträgt. Weitere Indikationen für die Befragung sind Bluthochdruck resistent gegen herkömmliche antihypertensive Therapie und / oder Straßen unter 40 Jahren. Die Basis der Diagnose von primärem Hyperaldosteronismus ist, um das Niveau von Aldosteron und Renin und Berechnen ihres Verhältnisses zu bestimmen. Für das primäre Hyperaldosteronismus durch hohe Aldosteron, niedrige Plasma-Renin-Aktivität, und vor allem, einem hohen Verhältnis von Aldosteron / Renin gekennzeichnet.
Um die richtige Höhe der Plasma-Renin-Aktivität, die strikte Einhaltung der Blutentnahme zu bestimmen, Blut in einem Reagenzglas mit einem Antikoagulans gesammelt, Plasma durch Zentrifugation abgetrennt. Vor der Analyse der Patienten in den nächsten Wochen ACE-Hemmern, Diuretika, Betablockern und Kalziumantagonisten stornieren; veroshpiron (Spironolacton) zu stornieren mindestens 6 Wochen.
Wenn das Verhältnis von Aldosteron / PRA den Schwellenwert übersteigt (Aldosteron (ng / dl) / Renin (ng / ml / h)> 50; Aldosteron (pmol / l) / Renin (ng / ml / h)> 1400, Aldosteron (pg / ml ) / Renin (ng / ml / h)> 140) wird dem Patienten gezeigt Halten Traktion (orthostatische) Test. Es basiert auf der Tatsache, dass in der Regel am Morgen nach einer Nacht Aufenthalt in der horizontalen Ebene von Aldosteron und Plasma-Renin-Aktivität, bevor sie in die aufrechte Position für etwa 30% niedriger. Die erste Blutprobe, um das Niveau von Aldosteron und Plasma-Renin-Aktivität zu bestimmen ist um 8 Uhr, im Bett vor dem Aufstehen statt. Danach wird der Patient für 3-4 Stunden in einer aufrechten Position angeboten wird, dann wird wieder Blut gezogen. In primären Hyperaldosteronismus als Folge von Aldosteron Hypersekretion aldosteronsekretiruyuschey autonomes Adenom, das Niveau der Plasma-Renin-Aktivität bei Studienbeginn verringert entwickelt, und nicht nach dem orthostatischen Stress erhöhen. Aldosteron-Spiegel mit einem erhöhten Grundlinie und nicht wie in der Norm zu erhöhen, sondern reduziert. Dies ist, weil der Verlust der Aldosteron-Sekretion in Abhängigkeit von der Höhe der Angiotensin-II-Produktion beginnt seine zirkadianen Rhythmus der ACTH-Sekretion, die durch verminderte Sekretion durch Mittag gekennzeichnet ist gehorchen.
Der nächste Schritt ist die Diagnose der Nebennieren-Bildgebung mit CT oder MRT. Aldosteronoma visualisiert als Raumforderung der Nebennieren klein sind. Idiopathische primäre Nebennieren Hyperaldosteronismus nicht geändert hat oder melkouzelkovye Bildung.
Hyperaldosteronismus Behandlung
Wenn aldosteronoma Adrenalektomie gezeigt. Idiopathischer primärer Hyperaldosteronismus (bilaterale adrenale Hyperplasie) Therapie ist konservativ: veroshpiron zugeordnet (200-400 mg pro Tag) in Kombination mit anderen Medikamenten: ACE-Hemmer, Kalziumantagonisten.
Prognose
Nach Adrenalektomie zu aldosteromas Blutdruck und Kaliumspiegel in 70-80% der Patienten normalisiert.
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