Harninkontinenz - Symptome, Diagnose und Behandlung
Harninkontinenz
- ist der unwillkürliche Harnabgang, die visuell erfasst werden kann.
Daten über die Häufigkeit von Harninkontinenz in den verschiedenen Altersgruppen sind umstritten, das scheint auf der untersuchten Population ab. Die Häufigkeit von Harninkontinenz bei Frauen in verschiedenen Altersgruppen von 14 bis 56%. Häufigkeit der Suche nach medizinischer Hilfe für Harninkontinenz ist sehr gering. Die Prävalenz von Harninkontinenz mit dem Alter zunimmt.
Klassifizierung. Harninkontinenz ist in wahr und falsch eingeteilt.
Falsch
Harninkontinenz
- die unfreiwillige Harnverlust ohne Harndrang - können durch angeborene oder erworbene Defekte des Harnleiters, der Blase oder der Harnröhre, wie Blasenexstrophie, Epispadie Harnröhre totale, totale Hypospadie, ektopische Ureter Münder mit ihren ungewöhnlichen Ort (z. B. verursacht werden in der Harnröhre oder der Vagina). Erworbene Defekte, die zu einer falschen Inkontinenz, üblicherweise mit einem Trauma verbunden sind, was zu einer Beeinträchtigung der Integrität des Harntraktes, mit nachfolgender Bildung Harnwegsfistel Öffnung auf der Haut, in der Vagina oder im Rektum.
Wahre Inkontinenz, nach Definition von der Internationalen Gesellschaft für Kontinenz (International Continence Society - ICS) ist "der unfreiwillige Verlust von Urin ist objektiv nachweisbare und verursacht soziale und hygienische Probleme."
Nun ist die wahre Harninkontinenz kann wie folgt eingeteilt werden:
- Stressinkontinenz oder Belastungsinkontinenz.
- Dringend (obligatorisch) Harninkontinenz - unfreiwilligen Verlust von Urin durch dringende Harndrang voraus.
- Mixed Inkontinenz - eine Kombination von Stress-und Dranginkontinenz des Urins.
- Enuresis - jegliche Art von unfreiwilligen Verlust von Urin.
- Bettnässen - der Verlust von Urin während des Schlafes.
- Permanent Inkontinenz.
- Andere Arten von Inkontinenz - kann situative (wenn Sie Sex haben, Gelächter).
Wahre
Harninkontinenz
mit Rückenmarksverletzungen, Bandscheibenvorfall beobachtet, läuft Zystitis, komplizierte Harnblase Schrumpfung. Genuine Belastungsinkontinenz kann auftreten, wenn Sie den Körper während des Trainings unterschiedlicher Ausprägung zu ändern, dh eine Erhöhung der intra-abdominalen Druck aufgrund niedrigerer Es Ton die Beckenbodenmuskulatur, die Schwächung des Schließmuskels der Blase. Bei Männern kann die wahre Harninkontinenz eine Komplikation von Operationen auf dem Hals der Blase, der Prostata, wegweisenden hillock sein. Bei postmenopausalen Frauen die wahre Harninkontinenz kann aufgrund einer Verletzung der Ton des Detrusor Dysfunktion und Blase reflex-Maschine aufgrund der Entwicklung von Östrogenmangel. Mechanismen der wahren Inkontinenz bei Patienten mit Harnretention paradoxen gegen den Überlauf der Blase, die durch Überdehnung des internen und externen Sphinkterinsuffizienz zunehmende Blase begleitet wird und verschwand identifizierten Harndrang.
Um die Wahrheit der Belastungsinkontinenz kann unabhängig zu entwickeln oder sich die Symptome der überaktiven Blase mit Dranginkontinenz von Urin oder nicht. Hyperactive Funktion durch unwillkürliche Detrusorkontraktionen während ihrer Füllphase der Blase, die entweder spontan oder provoziert (mit der schnellen Füllung, verändert den Körper, Husten, Laufen, Springen, etc.) können, während der Patient versucht, diese zu unterdrücken gekennzeichnet Reduktion. Der Zustand wird während der urodynamischen Untersuchung diagnostiziert. Zusätzlich zu den klinischen Manifestationen von Pollakisurie überaktiven Blase durch zwingende gekennzeichnet (dringend) zu drängen, und / oder Inkontinenz bei einer solchen Drang (oder zwingende Dranginkontinenz) urinieren. Harninkontinenz oder sogar Inkontinenz kann auch aufgrund der Instabilität der Harnröhre.
Ätiologie und Pathogenese. Stressinkontinenz kann aus zwei Grundtypen sein: eine Erkrankung mit einer Versetzungsdichte und eine Schwächung Bänder, unverändert Harnröhre und urethrovesikalen Segment, das zu der anatomischen Inkontinenz und Krankheit mit Veränderungen in der Harnröhre und Schließmuskelsystem zugeordnet betrifft zugeordnet, was zu Dysfunktion Reflex-Apparat.
Kontinenz wird durch die Wechselwirkung der urethralen und ekstrauretralnyh Faktoren sowie der korrekten anatomischen Position der inneren Fortpflanzungsorgane vorgesehen.
Bedingungen für die Kontinenz sind:
- Urothel wirksam und Schleim in das Lumen der Harnröhre;
- Elastizität des Kollagen-Strukturen, aus denen das Bindegewebe der Harnröhre;
- hielt den Tonus der glatten Muskulatur der Harnröhre Wand;
- vollständige Vaskularisierung Harnröhre
Unter den vielen Faktoren, die die Harnwege Urodynamik wird eine bedeutende Rolle durch Schwankungen im Verhältnis der Geschlechter und der Glucocorticoid-Hormone und ihre indirekten Auswirkungen auf die a-und ß-Rezeptoren gespielt. Es sollte beachtet werden, dass der weibliche Körper Potenzierung der sympathischen Nervensystems Auswirkungen auf die Funktion der Blase Schließmuskelsystem auf den zyklischen Veränderungen der Eierstöcke, die während des gesamten Lebens auftreten und während eines Menstruationszyklus abhängt.
Ätiologischen Faktoren bei der Entwicklung von Dranginkontinenz, die eines der Symptome von hyperaktiver Blase oder der Harnröhre Instabilität kann neurogenen (aufgrund neurologischen Krankheit) und neurogene.
Keine neurogenen Ursachen:
- Alter;
- Blasenauslassobstruktion (IVO)
- Östrogenmangel bei Frauen in der Menopause;
- Durchblutungsstörungen;
- myogenen Störungen (Detrusor ultrastrukturelle Veränderungen - schlechte Verbindung zwischen dem Muskel und das Auftreten von Zellmembran Vorsprünge benachbarter Muskelzellen);
- sensorische Beeinträchtigungen (Störungen der Barriereeigenschaften urote-Gewalt);
- anatomischen Reposition die Harnröhre und die Blase;
- Wirkung von Prostaglandinen und Serotonin.
Harninkontinenz Diagnose Die Schwierigkeit für die Diagnose vor allem repräsentieren verschiedene ektopische Harnleitermündung, vor allem, wenn die Verdoppelung der Ureteren. Ektopische Mund sind die instrumentale Studie (Urethrocystoskopie, vaginale Untersuchung in den Spiegel, Rektoskopie). Manchmal empfiehlt sich gleichzeitig nutzen indigokarminovoy Probe. Intravenös injiziert 5 ml 0,4% ige Lösung von Indigo und beobachten Sie seine Ausscheidung von ektopischen Mund.
Bei der Diagnose von Harninkontinenz unter Verwendung der folgenden Methoden.
Inspektion der gynäkologischen Stuhl ist von großem diagnostischen Wert. Bedingt durch das Vorhandensein und das Ausmaß der Prolaps der Scheide, Gebärmutter, Zystozele. Definieren der Husten Test wird für die visuelle Beweise für Belastungsinkontinenz durchgeführt. Es wird angemerkt, dass bei einer signifikanten Auslassung vordere Scheidenwand und Uterus Test kann negativ sein, was auf die Möglichkeit einer sogenannten latenten Form von Harninkontinenz.
Um genauer zu identifizieren, den Verlust von Urin, wenn eine Spannung verwendet wird Dichtung Test. Unter den weiteren diagnostischen Methoden der Belastungsinkontinenz waren eine der ersten X-ray Methoden, insbesondere urethrocystography. Diese Methode hat eine wichtige Rolle bei der Untersuchung der normalen Anatomie des Beckenbodens gespielt. Mit ihm wurden Form der Blase, Blasenhals Position und die Dynamik seiner beschriebenen Änderungen beim Stehen in Ruhe und während Belastung.
Spoyavleniem Ultraschall-Verfahren für die Untersuchung X-ray-Methode wird in den Hintergrund gedrängt. Proper perineale oder vaginale Ultraschall können Sie die gleichen Informationen wie die urethrocystography zugreifen. Die Umfragedaten eliminiert die Notwendigkeit für urethrocystography beim Speichern der Patient aus Strahlenbelastung.
Ausreichende urodynamische Untersuchung abgeschlossen Miktionstagebuch - die Basis für die Wahl der optimalen Therapie Wasserlassen. Der Zweck der urodynamischen Tests zur Identifizierung und Quantifizierung der Parameter und kumulative Evakuierung Funktion der Blase. Dieses Verfahren ermöglicht die Diagnose von Detrusorhyperaktivität, Harnröhren-Instabilität, Detrusor-Sphinkter Dyssynergie. Wenn videourodinamicheskom Studie können gleichzeitig visuell überwachen die Situation und den Zustand des Blasenhalses, um den Beginn des Auslaufens sehen und aufzeichnen den funktionalen Zustand des unteren Harntraktes während dieses Zeitraums.
Es wurden neuere Arbeiten über den Einsatz der MRT in einer Befragung von Frauen mit Belastungsinkontinenz.
Harninkontinenz Behandlung. Inkontinenz beseitigen konservativen und operativen Methoden.
Nicht-operative Behandlung ist bei Patienten mit leichter Stressinkontinenz, Dranginkontinenz aufgrund Detrusorhyperaktivität oder der Harnröhre, mit einer Kombination von Stress-und Dranginkontinenz Urin angegeben. Behandlung von Belastungsinkontinenz ist in zwei Richtungen. First - ein Reflex-Toning-Maschine Blase Detrusor Ton, der zweite - in der Hemmung der Detrusor dringenden und kombinierte Formen von Harninkontinenz.
Es wird angenommen, dass bei postmenopausalen Frauen mit Belastungs-und Dranginkontinenz von Urin sind die Folge der zunehmenden Östrogenmangel. Bei Frauen mit Harninkontinenz bei postmenopausalen Östrogen Ernennung durch deutliche Erhöhung vnutriuretralnogo Druck begleitet. Es wird angenommen, dass, unabhängig von der Art der Verabreichung von Östrogen (orale, vaginale, transdermale, intramuskuläre) Östrogen, positive Ergebnisse bei der Behandlung von Stress-Inkontinenz bei Frauen in der Menopause führt.
Führen Sie eine umfassende konservative Behandlung der Belastungsinkontinenz, einschließlich der Notwendigkeit, körperliche Aktivität zu erhöhen, normalisieren Diät, weil das Körpergewicht bei vielen Patienten mit höher als normal um etwa 30%. Bewegungstherapie (Gymnastik) verbessert die Durchblutung der Beckenorgane, stärkt die Muskeln und Bänder, erhöht die kompensatorische Funktion des Herz-Kreislauf-und Atmungssystem, und verbessert die geistige Zustand des Patienten.
Selten, verwenden Patienten mit leichter Harninkontinenz Pessar verschiedenen Designs. Das müssen sie vor dem Urinieren zu extrahieren, und dann neu installieren, die Ursachen erhebliche Unannehmlichkeiten Patienten. Darüber hinaus verwenden die beschriebenen Fälle von Dekubitus Pessar. Die Ausnahme ist die elektronische Pessare, die auf der mechanischen Kompression der Harnröhre abhängen.
Zufriedenstellende Ergebnisse wurden nach elektrischer Stimulation von Organen und Geweben des Beckens erreicht. Leichte Inkontinenz ist wirksam wie die Akupunktur.
Für minimal-invasiven chirurgischen Behandlung von Belastungs-Inkontinenz ist Injektionstherapie bei Frauen, die keine markierten Ptosis der Vagina und der Blase, und neurogene Blasenstörungen haben. Kollagen, Teflon-Paste, homogenisierte autozhir etc. -, um die Injektion Therapie mit verschiedenen Substanzen durchführen
Прикрепления: |
