Gynäkomastie - Ursachen, Diagnose und Behandlung
Gynäkomastie ist eine gutartige Vergrößerung der Brust bei Männern mehr als 2 cm im Durchmesser Gynäkomastie ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom für andere Erkrankungen. Wahre Gynäkomastie müssen von falschen Gynäkomastie oder lipomastii unterschieden werden, bei der ein Anstieg von Brustkrebs ist aufgrund der Fettgewebe. Wenn true Gynäkomastie Brustkrebs erhöht als Folge des Eigenkapitals Kanälen Hyperplasie und Hypertrophie des Bindegewebes der Drüse, dh makroskopisch entspricht einer Steigerung von Drüsen-und Stützgewebe. Wahre Gynäkomastie ist in physiologischen (bei Neugeborenen, pubertären und senile) und pathologischen unterteilt.
Ursachen von Gynäkomastie
- Physiologische Gynäkomastie
- Medikamente
- Östrogene, Androgene, Testosteron
- Spironolacton, ACE-Hemmer, Digoxin, Calciumkanalblocker
- Alkylierungsmittel
- Alkohol, Marihuana, Heroin, Methadon
- Cimetidine
- Ketoconazol, Metronidazol, Anti-TB-Medikamente
- Trizyklische Antidepressiva, Dopamin-Antagonisten, Opioiden, Benzodiazepinen
- Hypogonadismus
- Tumoren
- Estrogen-und androgenprodutsiruyuschie Hoden und Nebennieren
- HCG-produzierenden Hoden (ektopische Germinome)
- Endokrinen Erkrankungen
- Thyreotoxikose
- Cushing-Syndrom
- Akromegalie
- Systemische Erkrankungen
- Zirrhose
- Chronisches Nierenversagen
- HIV-Infektion
- Andere
- Thoraxtrauma
- Herpes zoster in der Brust
- Fettleibigkeit
Pathogenese
Gemeinsame in der Pathogenese der Gynäkomastie ist überschüssiges Östrogen im Körper muzhiny. Gynäkomastie ist mit Neugeborenen Durchblutung über Plazenta Östrogen und selten persistent verbunden. Die häufigste Ursache für Pubertätsgynäkomastie oder Jugend Besetzt überschüssige Aromatase-Aktivität, die die Umwandlung von Testosteron in Östrogen führt.
Gynäkomastie kann in fast jeder Form von Hypogonadismus zu entwickeln. Bei angeborener Formen sind übermäßige Aromatisierung Androgene in Abwesenheit oder Mangel der Hemmwirkung von Testosteron. In sekundären Hypogonadismus und Hyperprolaktinämie Gynäkomastie ist ziemlich selten.
Gynäkomastie entwickelt sich häufig bei chronischen systemischen Erkrankungen. In Leberzirrhose aufgrund erhöhter Östrogenspiegel überschüssige Aromatisierung von Androstendion durch Erhöhung der Synthese von Globulin, Sexualhormon-bindendes. Mögliche Ursachen der Gynäkomastie in Thyreotoxikose ist periphere Aromatisierung von Androgenen erhöht.
Östrogene Wirkstoffe stimulieren das Wachstum von Brustkrebs sich. Spironolacton wird Canrenon, die einen kompetitiven Antagonisten von Estradiol ist metabolisiert. Cimetidine hat nicht nur anti-androgene Wirkung, sondern reduziert auch die 2-Hydroxylierung von Östradiol, was zu einer 20% anheben reicht. Andere Medikamente verursachen Hypogonadismus, als Inhibitoren von Testosteron-Synthese (Ketoconazol), eine Beschädigung der Leydig-Zellen (zytotoxische), was Hyperprolaktinämie (Neuroleptika).
Gynäkomastie tritt in 50-70% der gesunden Jungen im Alter von 13-14 Jahren (Pubertätsgynäkomastie). Insgesamt ist die Prävalenz der Gynäkomastie bei Männern jünger als 30 Jahre etwa 30% und erreicht 50% bei Männern über 45 Jahre.
Klinische Manifestationen
Mit Gynäkomastie Neugeborenen bestimmt eine leichte Zunahme der Brust. In einigen Fällen kann dies bei molozivopodobnye Zuweisung, die mit anhaltenden Hyperprolaktinämie zugeordnet ist, bestimmt werden. In der Regel asymptomatisch Gynäkomastie oder angezeigt ein Gefühl von Druck und empfindliche Brustwarzen. Typische konzentrischen Anstieg von Brustkrebs, das als paraareolyarnoe Dichtung definiert ist, abgegrenzt von der umgebenden Fett. In 80% der Fälle von Gynäkomastie bilateral. Wenn eine einseitige Erhöhung der Wahrscheinlichkeit von Brustkrebs. Für Östrogen-und hCG-produzierenden Tumoren durch schnelle plötzlichen Brustvergrößerung in Verbindung mit Schmerzen, ein Gefühl von Druck gekennzeichnet.
Gynäkomastie Diagnose
Körperliche Untersuchung: Palpation der Brust, Hoden, die Auswertung der Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale (Symptome von Hypogonadismus), Suche nach klinische Anzeichen einer systemischen Erkrankung. Wenn dew achten Sie auf die Einnahme von Medikamenten oder Ergänzungen, Alkohol und Drogen.
Laboruntersuchung von Testosteron, Estradiol, LH, FSH, Prolaktin, Globulin Sexualhormon, HCG-, Leber-Transaminasen.
Ultraschall der Brust ermöglicht es uns, wahren und falschen Gynäkomastie zu differenzieren, den Tumor der Brust. Testicular Ultraschall ist notwendig, um die Tumore auszuschließen.
Gynäkomastie Behandlung
Neonatale und Pubertätsgynäkomastie erfordern keine Behandlung und verschwinden spontan.
Pathologische Gynäkomastie kann lösen die Beseitigung beleidigen Faktor (Abschaffung der Droge, die Entschädigung der Grunderkrankung, etc.).
Die Behandlung kann in schweren persistente Gynäkomastie im Zusammenhang mit kosmetischen Problemen und / oder starke Reizung der Brustwarzen benötigt werden. In diesen Fällen ist es meist eine Mastektomie, weil die Versuche der konservativen Behandlung (Tamoxifen, Clomiphen, Danazol), oft erfolglos. Darüber hinaus ist die chirurgische Behandlung von Gynäkomastie aufgrund einer hohen Krebsrisiko um Klinefelter Syndrom.
Prognose
Wenn neonatalen und pubertären Formen - günstig. Im letzteren Fall, Gynäkomastie in 2 Jahren rückläufig in 75% der Patienten, und für drei weitere Jahre bei 15%. Prognose pathologischen Gynäkomastie hängt von der Ursache, die entfernbar sein kann (Drogenmissbrauch, Medikamente, die abgebrochen werden kann) und tödlich (Zirrhose).
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