Erektile Dysfunktion (Impotenz) - Symptome, Diagnose und BehandlungErektile Dysfunktion - die Unfähigkeit zu erreichen und / oder aufrechtzuerhalten eine Erektion ausreichend für die sexuelle Aktivität, wenn diese Störungen sind mindestens für 3 Monate. Old Begriff "Impotenz" ist derzeit nicht empfohlen.
Epidemiologie. Nach Angaben der WHO, jeder zehnte Mann über 21 Jahre ergab, erektile Dysfunktion, und nach 60 Jahren, ist jeder dritte Mann in der Regel nicht den sexuellen Akt durchzuführen. Über 35% der Männer zwischen 40 und 70 Jahren leiden unter teilweiser oder vollständiger Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen.
Epidemiologie der erektilen Dysfunktion oft unvollständig und inkonsistent, da nur 22,2% der Männer mit ED, medizinische Hilfe zu suchen.
Klassifizierung. Unterscheiden psychologische (psychogene), organische und gemischte erektile Dysfunktion. In 80% der Fälle von erektiler Dysfunktion ist organischer Natur und tritt als Komplikation von verschiedenen systemischen Erkrankungen. Durch präventive Mechanismen der vaskulären Störungen Erektion Ursachen der erektilen Dysfunktion sind in arteriellen und venokorporalnuyu Fehler unterteilt.
Ätiologie und Pathogenese. Erektion führen, dass viele körperliche und geistige Reize, und ihre direkten Mechanismus - der Ausbau von Zellen der Corpora cavernosa mit Blut fließt durch die Arterien. Erektion tritt normalerweise während der sexuellen Erregung, von mentalen Faktoren verursacht werden, und abhängig von dem Niveau der Androgene im Blut. Obwohl Androgenmangel in spontanen Tages-und nächtlichen Erektionen nicht verfügbar sind, in Reaktion auf erotische Stimuli sie andauern lang genug. Somit ist die normale Produktion von Androgenen notwendig sexuelle Anziehung, aber nicht selbst aufzurichten.
Penis innervieren sympathische, parasympathische, somatischen und sensorischen Fasern. Letzter Spaziergang im dorsalen Nerven des Penis, und ferner die Nerven in den Genitalbereich Segmenten SII-SIV. Vorzugsweise frei - Die Haut des Penis Nervenenden in der Haut des Kopfes gekapselt.
Parasympathischen Fasern verlaufen Segment SII-SIV im Beckenbereich splanchnicus zum minderwertigen Unterbauch (Becken) Plexus.
Sympathischer Fasern sind aus Segmenten ThXI-LII (Körper präganglionären Neuronen liegen in den seitlichen Hörnern) durch die paravertebralen Ganglien oberen Unterbauchregion Plexus und Unterbauchregion Nerven passieren, und weiterhin mit den parasympathischen Fasern bilden die minderwertigen Unterbauchregion Plexus. Somatische efferenten Fasern verlaufen Segment SII-SIV und übergeben den Genitalbereich Nerven zu den ischio-höhlenartigen, schwammig und bauchige Muskeln. Diese Fasern mit postganglionären sympathischen Fasern, die die glatte Muskulatur der Nebenhoden innervieren, Samenleiter, Samenblasen und Schließmuskel der Harnblase eine rhythmische Kontraktion der entsprechenden Strukturen während der Ejakulation. Aus den unteren Plexus hypogastricus Fasern autonomen Nerven erreichen den Penis über die höhlenartigen Nerven des Penis, zu Fuß entlang der posterolateralen Oberfläche der Prostata, und durch die Beckenbodenmuskeln auf beiden Seiten der Harnröhre. Distal der membranösen Harnröhre einige Fasern sind schwammigen Körper, andere - in den Schwellkörper, zusammen mit den Endäste des internen pudendal Arterie und höhlenartigen Adern. Eine der Ursachen der erektilen Dysfunktion - die Nervenschädigung der Schwellkörper des Penis Trauma oder Chirurgie.
Erektiler Reflex schließt im Rückenmark, aber es hat eine ausgeprägte Wirkung darüberliegenden Zentren. Eine Erektion entsteht, als Antwort auf eine Vielzahl von visuellen, auditiven, olfaktorischen Reizen sowie erotischen Fantasien. Zur gleichen Impulse aus dem zerebralen Cortex, Thalamus, olfaktorische und das limbische System des Gehirns tritt das Feld präoptische Hypothalamus und der vordere Hypothalamus-Bereich. Andere Teile des Gehirns, wie der Amygdala, sexuelle Funktion inhibieren.
Eine Erektion ist das Ergebnis von Veränderungen im Blutfluss in den Penis, gesteuert durch parasympathischen Nerven. In Ermangelung einer Erektion Arterien, Arteriolen und Zellen Schwellkörper verengt, indem die glatte Muskulatur der Wände unter der Wirkung der sympathischen Nerven. Das venöse Blut fließt ungehindert durch Venolen, zwischen den Zellen der Schwellkörper und den umgebenden Körpern dichten Tunica entfernt.
Erektion beginnt unter dem Einfluss der parasympathischen Nerven entspannen die glatten Muskelzellen der Schwellkörper, was in den Zellen zu erweitern, sinkt der Widerstand in ihnen und erhöht den Blutfluss durch die Arterienäste des internen pudendus Arterie. Bei denselben Venolen zwischen Zellen expandiert Schwellkörper zusammengedrückt und die innere Oberfläche der Tunica albuginea und venöse Blutfluss blockiert ist. Erhöhter Druck in den Schwellkörper erhöht und Verdichtung des Penis. Unzureichende Füllung der Schwellkörper-Zellen führt zu einer Schwächung der Erektion.
Mediator der parasympathischen Fasern, die Entspannung der Zellen Schwellkörper führen, ist Stickstoffmonoxid (NO). Es ist unbekannt, was die Rolle NO, durch vaskuläre Endothel unter dem Einfluss von Acetylcholin-Freigabe. Elektrostimulation Schwellkörper Streifen in vitro (mit oder ohne Endothel) bewirkt eine Entspannung der Schwellkörper der Zellen durch die Freisetzung von Neurotransmittern aus Nervenendigungen, und dieser Effekt anhält adrenerge und holinoblokatorami aber entfernt Inhibitoren der NO-Synthese und GMP sowie Substanzen, die NO neutralisieren .
Emissionen (Schwerpunkt Spermien in die Harnröhre) und Ejakulation reguliert sympathischen Nervensystems. Die Emission aufgrund der Kontraktion der glatten Muskulatur des Nebenhodens, Samenleiter, Samenblasen und Prostata, wenn die Stimulation der a-adrenerge Rezeptoren eintritt. Als Ergebnis tritt die Spermien der prostatischen Harnröhre. Gleichzeitig verringert den Blasenhals, die undicht von Samen in die Blase (retrograde Ejakulation) verhindert. Ejakulation tritt auf, wenn der Beckenboden Muskelkontraktion - bulbospongiosus-schwammig und ischio-Schwellkörper.
Orgasmus - diese wollüstigen Gefühl, dass, wenn rhythmische Kontraktionen des Beckenbodens auftritt. Orgasmus ohne eine Erektion und Ejakulation und retrograde Ejakulation auftreten.
Es wird davon ausgegangen, dass die Abschwellung (Rückgang der Erektion nach dem Orgasmus und Ejakulation) Ton der Schwellkörper-Zellen durch die Kontraktion der glatten Muskulatur (möglicherweise durch Stimulation der Rezeptoren) verbessert wird, was zu einer verringerten Blutversorgung des Penis. Für den Orgasmus Refraktärzeit sein sollte, hängt die Dauer sich nach dem Alter, körperlicher und geistiger Verfassung. Während dieser Zeit sind Erektion und Ejakulation nicht möglich.
Eigentlich erektile Dysfunktion endokrinen, neurologischen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Erkrankungen des Penis, den Einsatz von Medikamenten und Drogen, sowie gemischte Gründen.
Testicular Insuffizienz mit verringerte Testosteronspiegel im Blutserum ist selten, aber seine Diagnose und Behandlung sind keine Schwierigkeiten. Wenn der Testosteronspiegel an der unteren Grenze der normalen sexuellen Funktion nicht beeinträchtigt wird. Erektionsstörungen können auf dem Hintergrund der Hyperprolaktinämie (Hypophysentumoren) durch Unterdrücken Herstellung von GnRH entwickeln und die Gonadotropine und Testosteron. Vermindertes sexuelles Verlangen und Potenz mit Morbus Addison, Hypothyreose, Hypopituitarismus, Cushing-Syndrom, Akromegalie, Hypogonadismus, Klinefelter-Syndrom, atrophische Myotonie beobachtet. Im Allgemeinen ist die endokrine Erkrankung - eine seltene Ursache der erektilen Dysfunktion.
Erektile Dysfunktion verursacht viele Medikamente: Antihypertensiva (insbesondere Sympatholytika und ß-Blocker), H2-Blocker, MAO-Hemmer, Finasterid, Antipsychotika (Haloperidol, Chlorpromazin, Perphenazin, Thiothixen) und trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Desipramin, Nortriptylin).
Rauchen kann mit der sexuellen Funktion aufgrund der gefäßverengenden Wirkung von Tabakrauch stört.
Erkrankung des Penis - Priapismus, Trauma, Peyronie-Krankheit (fibroplasticheskaya Induration des Penis) - verursacht erektile Dysfunktion durch Fibrose der Zellen und der Schwellkörper, die Okklusion der tiefen Arterie des Penis und neurogene Störungen.
Erektionsstörungen tritt in verschiedenen Nervenkrankheiten: die Niederlage der vorderen Schläfenlappen, Rückenmark (einschließlich sensorische Störungen wie Tabes), Schäden an den parasympathischen Fasern (zum Beispiel während Beckenoperation).
Erektile Dysfunktion tritt bei 50-75% der Männer mit Diabetes und kann das erste Symptom der diabetischen Polyneuropathie sein. Erektile Dysfunktion bei Diabetes verschlimmert vaskuläre Läsionen. Arteriogene erektile Dysfunktion tritt auf, wenn eine atherosklerotische Okklusion der Bifurkation (Leriche-Syndrom) und seine Zweige (iliaca interna, Geschlecht, tiefen Arterie des Penis). Funktion von Zellen Schwellkörper leiden und Atherosklerose ohne schwere arterielle Insuffizienz. Eine weitere Ursache der erektilen Dysfunktion - Bestrahlung des Beckens, welches auch aufgrund einer vaskulären Läsionen.
Hypertonie kann erektile Dysfunktion unabhängig von der Anwesenheit von Arteriosklerose führen. Die Prävalenz von erektiler Dysfunktion bei Patienten mit Hypertonie ist 46%. Bluthochdruck fördert die Proliferation von Muskelgewebe in die Schwellkörper und Blutgefäße, wodurch Fibrose der Schwellkörper Gewebe.
Priapismus - persistent schmerzhafte Erektion, die nicht mit sexueller Erregung verbunden ist, und nicht nach dem Geschlechtsverkehr verschwindet. Im Gegensatz zu einer normalen Erektion bei Patienten mit Priapismus kein Aufblähen der Eichel. Priapismus ist idiopathische oder sekundäre bei Sichelzellenanämie, chronische granulozytäre Leukämie, Rückenmarksverletzung, und nach der Verabreichung von Vasodilatatoren (zB Alprostadil) in den Penis. Mögliche Ursachen - die Blutgerinnung Zellen in den Schwellkörper oder Verletzung der Abschwellung. Unbehandelte Priapismus schnell komplette Fibrose des Penis und erektiler Dysfunktion. In den frühen Phasen der Erholung kann manchmal mit Aspiration von Blut erreicht werden und Spülen die Schwellkörper, durch Vasokonstriktoren gefolgt. Mit dem Scheitern des konservativen Methoden zurückgegriffen Bypass-Operationen. Wenn Priapismus tritt vor dem Hintergrund der Sichelzellenanämie, bevorzugte konservative Maßnahmen - Bluttransfusion, Sauerstoff-Inhalation und Waschen der Schwellkörper.
Erektile Dysfunktio Symptome. Trotz der Tatsache, dass psychologische Faktoren können die Erektion zu unterdrücken, es unter bestimmten Umständen möglich ist. Der Patient kann berichten, dass eine volle Erektion es nur mit einem bestimmten Partner oder nur am Morgen oder während der Masturbation ist. Das erste, was, um herauszufinden, was sich an den Herzerkrankungen - psychische oder organische Erkrankung. Oft kann dies getan werden auf Geschichte. Bei Männern mit psychogenen erektilen Dysfunktion (außer für Fälle von schwerer Depression) häufig auftritt Nacht und am Morgen Erektionen. Nächtliche Erektionen während des Schlafes tritt in allen Altersgruppen - von der frühen Kindheit bis ins hohe Alter. Es tritt im REM-Schlaf pro Nacht insgesamt dauert ca. 1,5 Stunden, wenn ein Patient mit Beschwerden der erektilen Dysfunktion zur Verfügung Morgen oder nächtliche Erektionen, die efferenten Nerven und Blutgefäße in Erektion beteiligt, sind nicht betroffen und die Verletzung sind, ist wahrscheinlich sind psychogener Natur. Tiefe Studie in solchen Fällen in der Regel nicht erforderlich.
Erektile Dysfunktio Diagnose
Prüfung zur Behandlung der erektilen Dysfunktion beginnt mit der Geschichte, das Ziel:
Identifizierung von prädisponierenden Erkrankungen (einschließlich Arteriosklerose mit ihren verschiedenen Erscheinungsformen, Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, Nierenversagen, mentale und neurologische Krankheiten, Rauchen, Alkoholismus, etc.);
Beurteilung ein Patient erhält medizinische Therapie;
Definition von sexueller Funktion:
Beginn, Schweregrad und Dauer der sexuellen Dysfunktion;
ihre Verbindung mit dem Auftreten einer Situation oder einem Partner;
Sicherheits Nacht und am Morgen Erektionen;
Erhaltung der Libido;
Identifizierung von Störungen der Ejakulation;
Beurteilung der psychischen Zustand des Patienten (Angst, Depression)%
gibt es einen Konflikt zwischen den Ständen.
Das Sammeln von Informationen erleichtert die Verwendung eines speziellen Index International Index der erektilen Funktion (IIEF), die Frage Global Assessment Question (GAQ), Patiententagebüchern Sexual Encounter Profile (SEP).
Die körperliche Untersuchung des Patienten mit erektiler Dysfunktion gehören:
körperliche Untersuchung (Gewicht, Größe, Blutdruck, etc.);
Beurteilung der Androgen-Status (die Entwicklung der äußeren Geschlechtsorgane und sekundäre Geschlechtsmerkmale);
rektale Untersuchung bei Patienten über 50 Jahre (um Prostatakrebs zu verhindern);
Beurteilung der Femoralispuls und peripheren Arterien und Auskultation (normale Puls Geräusche femoralen Beweise für vaskulogene erektile Dysfunktion);
Identifizierung der äußere Fehler, der angibt, Hypogonadismus bei Männern mit Hypophysentumoren, Gynäkomastie und andere Zeichen des Klinefelter-Syndrom, etc.
Bei der körperlichen Untersuchung, überprüfen die Genitalien. Mit Peyronie-Krankheit auf der dorsalen Oberfläche des Penis tastbare dichte fibröse Plaques. Beim Abtasten der Hoden Bestimmung ihrer Größe, Symmetrie, die Anwesenheit von Masse Läsionen. Die Hoden von weniger als 3,5 cm - ein Symptom von Hypogonadismus. Feminisierung Symptome - Gynäkomastie und Körperhaare auf den weiblichen Typ.
Laborforschung das Bestimmen des Pegels von Testosteron und Blutglucose laut Aussage auch zur Messung der Konzentration von Lipiden, Prolactin, prostataspezifischem Antigen. Die nächsten Screening-Assays können monitoing nächtliche spontane Erektionen in somnologicheskoy lab (Sie können zu Hause) mit der Wägezelle wird auf den Penis getragen.
So ist es möglich, zu unterscheiden von organischen psychogenen erektilen Dysfunktion. Gesunde Männer während der Nacht im REM-Schlaf wird 4-6 Episoden Erektion 10-15 Minuten markiert. Zu Gunsten der organischen Ursachen der erektilen Dysfunktion deuten auf eine allmähliche Entwicklung ohne klaren Grund für den Hintergrund des normalen mentalen Status, normale Erektionen in der Vergangenheit und bewahrt Libido.
Von bildgebenden Studien werden meist Doppler-Ultraschall Gefäße des Penis eingesetzt.
Eine weitere mögliche Ursache der erektilen Dysfunktion - eine Verletzung des Mechanismus der Venenverschluss während der Erektion (venokorporalnaya Ausfall). Allerdings ist die Niederlage der Arterien und glatten Muskelzellen der Schwellkörper noch wichtiger ist, was indirekt beweist unbefriedigenden Langzeitergebnisse der penile Vene Ligation. Aus diesem Grund wird die Untersuchung von Venenblutdurchfluß selten. Interne A. pudenda Angiographie - bietet die präzise, aber teuer und invasive Untersuchungen. So sie und andere teure und invasive Methoden, einschließlich höhlenartigen Elektromyographie, Kavernosographie, kavernozometriyu, Radioisotop fallostsintigrafiyu und neurophysiologische Studien (Elektromyographie bei der Beurteilung bulbocavernous Reflex oder eine direkte Messung der elektrischen Aktivität des Corpus cavernosum mit einer Nadel oder Plattenelektroden) ernennt Indikationen. Mit dem Aufkommen von genauen Volumen von invasive diagnostische Untersuchungen haben deutlich gefallen. Vor jedem invasives Verfahren mit dem Patienten auf die Behandlung zu besprechen. Wenn der Patient lieber eine konservative Behandlung, medizinische Anamnese, körperliche Untersuchung und Messung der Testosteronspiegel im Blutserum begrenzt, da die Ergebnisse der invasiven Methoden nicht Einfluss auf die weitere Taktik.
Zur Behandlung der erektilen Dysfunktion Differentialdiagnose zwischen psychogenen und organischen Ursachen von Krankheiten.
Erektile Dysfunktio Behandlung
Das Ziel der Behandlung der erektilen Dysfunktion ist, um eine zufriedenstellende Erektion mit minimalen Nebenwirkungen zu erzielen.
Stornierung von Drogen in psychogene (und oft mit organischen) Erektile Dysfunktion ist viel nützlicher als die Ernennung des neuen, weil die Verwendung von Drogen und Alkohol ist die Ursache von 25% aller Fälle von erektiler Dysfunktion. Hypertension Calcium-Kanal-Blocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und-Blocker und Angiotensin-Rezeptor-Inhibitoren als ein Thiazid-Diuretikum und nicht-selektive Betablocker. Wenn Diabetes ist sehr wichtig, glykämische Kontrolle, Behandlung und polineyro Angiopathie. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Aminophyllin abzubrechen Agonisten Ernennung entzündungshemmende Medikamente zur Inhalation. Für Magengeschwüren H2-Blocker von Histamin-Rezeptoren-Hemmer ersetzen K +, Na +-ATPase, Nierenversagen und Dialyse zu intensivieren richtige Anämie.
Androgen Medikamente sind nur wirksam, wenn Hypogonadismus. Wenn prolaktinsekretiruyuschih Hypophysentumoren Potenz von der Operation erholt oder Bromocriptin Behandlung. Die weithin als Blocker Yohimbin, sowie Inhibitoren der Phosphodiesterase (PDE-5), Sildenafil (Viagra), vardanafil (Levitra) und Tadalafil (Cialis) verwendet.
Sildenafil und Vardenafil haben ähnliche Eigenschaften und die chemische Formel - der Wirkungseintritt erfolgt innerhalb von 30-60 Minuten nach der Einnahme von Sildenafil und nach 25-30 Minuten nach der Einnahme von Vardenafil. Wirkung von Vardenafil Sildenafil Gegensatz unvermindert während des Essens. Neben und chemische Struktur und pharmakokinetischen Eigenschaften ist Tadalafil (Cialis), deren Wirkung innerhalb von 1 Stunde nach der Verabreichung begonnen und dauert 36 Stunden
Alle derzeit verfügbaren Inhibitoren der PDE-5 weisen etwa die gleiche klinische Wirksamkeit und Nebenwirkungen. Die Entstehung dieser Medikamente hat es viele Patienten effektiv zu behandeln erektile Dysfunktion.
Wenn Leriche Syndrom Operation Erektionsstörungen beseitigt, aber, wenn der Vorgang autonomen Innervation des Penis beschädigt ist, schlimmer erektiler Dysfunktion. Rekonstruktive Chirurgie an den Arterien des Penis sind nur bei jungen Patienten mit genitalen Verletzungen gerechtfertigt.
Eine Erektion entsteht, nach der Einführung der Schwellkörper von Vasodilatatoren, wie Papaverin, Phentolamin und Alprostadil. Durch die Cross-Zirkulation sogar unilaterale Injektion führt zu einer bilateralen Anstieg des Penis. Die Injektionen werden sehr dünne Nadel gemacht und fast schmerzlos. Eine Erektion entsteht innerhalb von 5-10 Minuten nach dem Verfahren und gehalten von 30 Minuten bis 2 Stunden, um einige der Ejakulation reduzieren. Dose Papaverin abgeholt individuell. Die schwerwiegendsten Nebenwirkungen sind Priapismus (1%), die in der Regel entwickelt sich nach der ersten Injektion und Fibrose des Penis (2%).
Um den Blutfluss in den Penis mit Vakuum-Geräte zu erhöhen. Nach Erektion des Penis ausreichend dicht an der Basis gebunden.
Wenn alle Methoden unwirksam sind, führen phalloplasty. Die einfachste und am wenigsten gefährliche Operation - Einsetzen der Penis halbstarren Kunststoff Stangen, aber kosmetische und funktionelle Ergebnisse dieser Methode ist schlecht. Statt eines Kunststoff-Stab ist besser, eine komplizierte Prothese mit hydraulischer Steuerung verwenden. In diesem Fall ist die Erektion mehr wie ein natürlicher Penis und mehr im Durchmesser zunimmt. Übelkeit und Ejakulation nicht verletzt werden. Diese Methode ist speziell bei ansonsten gesunden Menschen mit organischen Impotenz gezeigt, nicht auf andere Therapien zu reagieren.
Auch organische Erkrankungen ist es beseitigt die damit verbundenen psychologischen Faktoren, die sich negativ auf die Ergebnisse der konservativen und operativen Behandlung - Psychotherapie ist nicht nur in psychogene erektile Dysfunktion gezeigt.
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