Diabetes und Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes)Gestationsdiabetes - wird Glukoseintoleranz erstmals während einer Schwangerschaft festgestellt. Gestationsdiabetes ist von der Situation, in der eine Frau mit bereits diagnostizierten Diabetes (aufgrund des Alters, die meisten Typ-1-Diabetes), tritt der Schwangerschaft unterschieden werden.
Hohe Konzentrationen von Eierstock-und Plazenta-Steroiden, sowie erhöhte Bildung Cortisol in der Nebennierenrinde in der Schwangerschaft auf die Entwicklung von physiologischen Insulinresistenz führen. Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes ist mit der Tatsache, dass Insulin-Resistenz, die während der Schwangerschaft entwickelt und eine erhöhte Bedarf an Insulin bei disponierten Personen die funktionelle Kapazität der Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse überschreiten verbunden. Nach der Geburt, mit der Rückkehr der hormonelle und metabolische Beziehung auf das ursprüngliche Niveau, er geht in der Regel.
Gestationsdiabetes entwickelt sich meist in der Mitte von 2 Begriffe, zwischen 4 und 8 Monat schwanger. Die meisten Patienten haben Übergewicht und Familiengeschichte von Diabetes Typ 2 Geschichte.
Risikofaktoren für Schwangerschaftsdiabetes.
Das erhöhte Risiko von Schwangerschaftsdiabetes Diabetes mellitus
- Alter über 30 Jahren
- Das metabolische Syndrom und / oder Übergewicht
- Typ-2-Diabetes in der unmittelbaren Familie
- Glykosurie
- Hydramnion und große Früchte
- Ging der Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von mehr als 4000 g oder Totgeburt
- Die Zugehörigkeit zu einer Nationalität oder Rasse mit einem erhöhten Risiko für Typ 2 Diabetes
Geringes Risiko von Schwangerschaftsdiabetes Diabetes mellitus
- Alter jünger als 25 Jahre
- Normalgewicht
- Das Fehlen von Diabetes in der unmittelbaren Familie
- In der Vergangenheit zeigte nicht gestörter Glukosetoleranz
- in der Vergangenheit gab es keine negativen Schwangerschaften
- Weißen Rasse
Mütterlichen Hyperglykämie führt zu Hyperglykämie im Kreislaufsystem des Kindes. Glucose leicht die Plazenta und wird kontinuierlich an den Fötus aus dem Blut der Mutter übertragen. Auch gibt es ein aktiver Transport von Aminosäuren und Ketonkörper Übertragung auf den Fötus. Im Gegensatz dazu Insulin, Glukagon und freien Fettsäuren im Blut der Mutter den Fötus nicht zu bekommen. In den ersten 9-12 Wochen der Schwangerschaft, fetale Bauchspeicheldrüse noch produziert seine eigenen Insulin. Diese Zeit entspricht der Phase der fetalen Organogenese, wenn dauerhafte Hyperglykämie bei der Mutter können verschiedene Fehlbildungen (Herz, Wirbelsäule, Rückenmark und Gastrointestinaltrakt) zu bilden. Ab 12 Wochen der Schwangerschaft fetale Bauchspeicheldrüse beginnt Insulin als Antwort auf Hyperglykämie entwickeln reaktiven Hypertrophie und Hyperplasie der Beta-Zellen der fötalen Pankreas zu synthetisieren. Aufgrund Hyperinsulinämie entwickeln Makrosomie und Hemmung der Synthese von Lecithin, das die hohe Inzidenz von Atemnotsyndrom bei Säuglingen erklärt. Als Ergebnis von Beta-Zell-Hyperplasie und Hyperinsulinämie eine Tendenz zu einer schweren und Hypoglycämie.
Klinische Manifestationen der Gestationsdiabetes sind nicht verfügbar. Können unspezifische Symptome der Dekompensation des Diabetes sein.
Diagnose von Diabetes und Schwangerschaft
Festlegung der Höhe der Nüchternblutzucker ist für alle schwangeren Frauen in der Blutwerte gezeigt. Frauen, die in Gefahr sind, zeigte eine orale Glukose-Toleranz-Test:
3 Tage vor dem Test die Frau auf eine regelmäßige Ernährung und hält sich an die üblichen körperlichen Aktivität;
Test wird am Morgen auf nüchternen Magen durchgeführt nach nächtlichem Fasten von mindestens 8 Stunden;
Abtasten nach Fasten Frau Getränke für 5 Minuten wurde eine Lösung von 75 g Glucose im trockenen 250-300 ml Wasser, Glucose Neubestimmung in 2 Stunden durchgeführt gelöst.
Diagnose von Gestationsdiabetes wird durch folgende Kriterien festgelegt:
Vollblut Glukose (venöse, Kapillare) Fasten> 6,1 mmol / l oder
venösen Plasma-Glukose-Spiegel> 7 mmol / l oder
Ganzes Kapillarblut Glucose und Plasma Venenblut 2 Stunden nach der Last von 75 g Glukose> 7,8 mmol / l beträgt.
Wenn eine Frau, die gefährdet ist, die Ergebnisse sind normal, wird der Test erneut von 24-28 Schwangerschaftswoche durchgeführt wird.
Frau leidet an Diabetes sollte eine Schwangerschaft in jungen Jahren zu planen, wenn das Risiko von Komplikationen am niedrigsten ist. Wenn eine Schwangerschaft geplant ist, empfiehlt es sich, Empfängnisverhütung wenige Monate nach optimalen Ausgleich abzuschaffen. Kontraindikation für eine Schwangerschaft planen, sind schwere Nephropathie mit progressiver Niereninsuffizienz, schwere koronare Herzkrankheit, schwere proliferative Retinopathie kann nicht korrigiert werden, Ketoazidose in der frühen Schwangerschaft (Ketonkörper sind Teratogene).
Das Ziel der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes Diabetes mellitus und wahren Diabetes während der Schwangerschaft ist dostizhenie.sleduyuschih Laborparameter:
- Nüchternglukose <5-5,8 mg / dL;
- Blutzucker nach 1 Stunde nach den Mahlzeiten <7,8 mmol / L;
- Blutzucker 2 Stunden nach den Mahlzeiten <6,7 mmol / L;
- durchschnittliche tägliche glykämische Profil <5,5 mmol / L;
- HbAlc Höhe der monatlichen Monitoring, sowohl gesund (4-6%).
Bei Typ-1-Diabetes, als auch außerhalb der Schwangerschaft, sollte eine Frau erhalten eine intensive Insulintherapie, aber Blutzuckerwerte während der Schwangerschaft sollte 7-8 mal pro Tag beurteilt werden.
In der ersten Phase der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes Diät-Therapie ernannt wird, ist es, die tägliche Energieaufnahme um rund 25 kcal / kg tatsächliches Gewicht, vor allem aufgrund verdauliche Kohlenhydrate und Fette tierischen Ursprungs, sowie vermehrte körperliche Aktivität zu begrenzen. Wenn der Hintergrund der Ernährung nicht erreichen können, die Ziele der Behandlung muss der Patient intensive Insulintherapie zugeordnet werden. Alle Tablet Antidiabetika sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Prognose
Wenn nicht für SchwangerschaftsDiabetes und Diabetes Ausgleich während der Schwangerschaft das Risiko für verschiedene Krankheiten beim Fötus liegt bei 30% (das Risiko ist 12-mal höher als in der allgemeinen Bevölkerung).
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