Chronische Pyelonephritis - Symptome, Diagnose und Behandlung
Chronische Pyelonephritis ist durchaus eine häufige Erkrankung, aber nur 15-30% der Patienten mit etablierter Diagnose Lebensdauer. Dies ist auf den Mangel an allgemeinen klinischen Symptome. Die meisten Patienten mit chronischer Pyelonephritis als Fortsetzung akuter Pyelonephritis entwickelt, insbesondere in Gegenwart von Störungen Durchtritt von Urin auf der oberen Harnwege (Niere und Harnleiter Steine, Verengung der oberen Harnwege, chronische Harnretention in der Blase, etc.).
In einem Drittel der Patienten mit chronischer Pyelonephritis Krankheit anfänglich mit unspezifischen Entzündungen indolenten Nierenparenchym und Nierenbecken System in der Regel aus der Kindheit. Am häufigsten tritt diese Form der Krankheit bei Mädchen, und es wird gewöhnlich mit VUR verbunden. Die Mehrzahl dieser Patienten die Krankheit erkannt wird viele Jahre, nachdem sie begann.
Die Krankheit kann sowohl ein-und zweiseitige sein.
Um die Entwicklung und Pflege von chronischen Pyelonephritis führt in der Regel einer gemischten Flora. Von besonderer Bedeutung sind die Protoplasten und L-Formen von Mikroorganismen, die in Reaktion auf eine antibiotische Behandlung unwirksam bilden kann, Änderungen des pH usw. Diese Formen von Mikroorganismen wesentlich widerstandsfähiger gegen externe Schocks und lange kann im Nierengewebe sushestvovat, ohne dass die Symptome der Krankheit. Sie sind nicht auf Nährmedien wachsen, und es ist sehr schwierig zu identifizieren, und sie sind sehr resistent gegenüber der Behandlung. Im Falle eines günstigen Umfelds für Mikroorganismen bilden protoplastnye wiederherzustellen Zellwand und sich zu einem vegetativen (Zucht) Formen von Bakterien, wodurch Rückfall.
Bei chronischen Pyelonephritis gekennzeichnet fokalen und polymorphe Veränderungen im Nierengewebe. Gleichzeitig gibt es Entzündungsherde in verschiedenen Stadien der Entwicklung, Bereiche von Narbengewebe als Ergebnis der Entzündung und Zonen intakten Nierenparenchyms. Beteiligung an der entzündlichen Prozess der neuen Abschnitte Nierengewebe was zu ihrem Tod und die allmähliche Entwicklung von chronischem Nierenversagen.
Chronische Pyelonephritis Symptome.
Chronische Pyelonephritis eher schwankenden Kurs: Zeiten der Verschlimmerung durch Zeiten der Remission. Das klinische Bild der Krankheit in diesem Fall hängt von der Aktivität und dem Ausmaß des entzündlichen Prozesses in der Niere. In der Phase der aktiven Entzündung in den Nieren ähnliche klinische Manifestationen akuter Pyelonephritis. In Remission sind Krankheitserscheinungen sehr unspezifisch. Patienten können von Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Müdigkeit, Wechselfieber, um subfebrile Zahlen, manchmal beschweren - Dysurie, dumpfen Schmerz in der Lendengegend, Kühlen bei normaler Körpertemperatur. In einer fortgeschrittenen Phase der Erkrankung, die Bildung von sekundären Schrumpfniere, meist verursacht Bluthochdruck. Mit der Entwicklung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz feststellen, Durst, häufiges reichliches Wasserlassen und andere Erscheinungsformen der Erkrankung. Es sei darauf hingewiesen, dass chronische Pyelonephritis kann zu chronischen Nierenversagen innerhalb von 10-15 Jahren Einsetzen führen.
Diagnose chronischer Pyelonephritis ist wegen der langen Latenzzeit der Erkrankung erschwert. Im Zusammenhang mit dieser wichtigen Entdeckung pyuria und Bakteriurie und sorgfältige Aufmerksamkeit auf diese Labor-Symptome auch in Abwesenheit von klinischen Manifestationen der Krankheit. Wenn das Vorhandensein von pyuria durch die Ergebnisse trehstakannaya Urinprobe zeigte, dass die Quelle der oberen Harnwege ist, ist es ratsam, den Urin auf das Vorhandensein von aktiven weißen Blutkörperchen (Zellen Shterngeymera-Malbina) zu untersuchen. Wenn dem so ist, ist es möglich, von Pyelonephritis sprechen.
Ultraschall Anzeichen typisch für chronische Pyelonephritis, existiert nicht. Nur Manifestationen der renalen Atrophie in Form seiner Reduktion und Konturunregelmäßigkeiten kann durch Ultraschall, CT und MRI detektiert werden.
Radioisotope Diagnose in den frühen Stadien der Erkrankung kann auch keine spezifischen Veränderungen. In der letzten Phase der Krankheit mit dem Ergebnis der Faltenbildung deutliche Reduzierung der Größe der betroffenen Niere, Deformationsweg, wodurch die Akkumulation des Radiopharmakons im Parenchym diffus und ungleichmäßige Verteilung. Auch durch verringerten sekretorischen Funktion der Nieren aufweist.
Bei der Behandlung von chronischen Pyelonephritis sollte zuerst die Ursache beseitigen, der den Abbau von Urin Passage durch den oberen Harnwege und / oder Durchblutungsstörungen (Entfernung von Steinen aus der Niere und Harnleiter, die Beseitigung von Harnleiter-Verengungen, etc.). Kausale Therapie ist die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten, einschließlich Bakteriologie, identifizieren den Erreger und dessen Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Antibiotika-Therapie ist mehrere Kurse verschiedener Drogen und verbindliche Regelempfindlichkeit der Mikroflora durchgeführt, so schnell können sich resistente Stämme von Bakterien erscheinen. Initial Kurs von Antibiotika Behandlung dauert bis zu 2 Monaten. Neben Antibiotika Sulfonamide, abgeleitet Nitrofuran, Nalidixinsäure, pflanzliche Arzneimittel verwendet werden. Die Patienten sollten Vitamin A, B und C, und Immuntherapie. Aufgrund hämodynamischen Störungen des betroffenen Niere zeigt die Vorbereitungen Verbesserung der Mikrozirkulation - Trental (Pentoxifyllin) und Venoruton (Rutosid), die die arteriellen und venösen Systems, das gerinnungshemmende Eigenschaften aufweisen.
Ist die Behandlung der chronischen Pyelonephritis, müssen Sie sicher sein, es ist kein Ausbruch der chronischen Infektion an anderen Standorten, vor allem im Urogenitalsystem, die eine Quelle der Reinfektion sein kann. In fortgeschrittenen einseitige Pyelonephritis, nicht zugänglich Therapie und kompliziert durch Bluthochdruck, ist Nephrektomie gezeigt.
Komplikationen der chronischen Pyelonephritis sind chronischem Nierenversagen und nephrogenic Hypertonie.
Die Prognose ist abhängig von der Dauer der Erkrankung und der entzündlichen Aktivität. Die Prognose ist noch schlimmer, wenn die Krankheit entwickelt sich in der Kindheit und ist eine große Gefahr von Komplikationen. Die Entstehung von chronischem Nierenversagen und Bluthochdruck machen ungünstige Prognose.
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