Blasensteine - Symptome, Diagnose und Behandlung
Blasensteine sind einer der klinischen Manifestationen der Krankheit mochekamyannoy. Die Krankheit ist vor allem bei Männern in den Kindern (vor allem die Jungen in den ersten 6 Jahren des Lebens) und älteren (bis 96-97%) beobachtet.
Ätiologie und Pathogenese. Primäre Steine werden auf dem Hintergrund der Blasenauslassobstruktion gebildet. Faktoren Blasenauslassobstruktion: Hyperplasie und Prostatakrebs, Harnröhrenstrikturen, Divertikel, Tumoren neurogenen Blase, etc. Kinder steigen um Blasensteine führen oft Phimose, balanoposthitis, Verengung der äußeren Öffnung der Harnröhre (meatostenoz), Harnröhrenventilsystem. Steinbildung bei Frauen bei Erkrankungen des Blasenhalses durch Strahlung Zystitis beobachtet, vesikovaginale Fisteln vlagalishnyh usw.
Fremdkörper (Ligaturen, etc.) in der Blase kann Harnsteinleiden.
Sekundäre Steine werden von Nierensteinen Migration und häufiger bei Männern mit benigner Prostatahyperplasie (15%).
Blasensteine von unterschiedlicher Form, Größe und chemischen Zusammensetzung und Farbe sind die gleichen wie in Nierensteinen. Steine können einzelne oder mehrere, nur in der Blase oder kombiniert mit Steinen an anderen Standorten.
Blasensteine Symptome Das klinische Bild ist vielfältig, aber es gibt keine Symptome, die als pathognomonisch werden kann.
Schmerzen in der Projektion der Blase (suprapubischen) in Ruhe ist unbedeutend, aber steigt mit Bewegung und Wasserlassen mit Ausstrahlung in den Kopf des Penis, Hoden und im Schritt.
Dysurie. Wasserlassen wird häufiger Walking, holprige Fahrt, aber es ist in Ruhe normal, so dass die Blasensteine charakteristischen häufigen Drang, während des Tages in Abwesenheit von ihnen in der Nacht (in Abwesenheit von klinischen Manifestationen der benignen Prostatahyperplasie) urinieren. Beim Wasserlassen häufig beobachtete Symptom Unterbrechung ("lay") Harnstrahl, die mit einem Wechsel der Körperhaltung verschwindet (mit großen Steinen, können einige Patienten urinieren nur beim Hinlegen).
Wenn Verkeilen Steine in den Blasenhals oder der Harnröhre in ihrer Wanderung beobachtet die Entwicklung der akuten Harnverhalt. Für große Steine können auch Inkontinenz.
Hämaturie ist das Ergebnis einer Verletzung der Blasenschleimhaut und der Entwicklung einer Entzündung. Verletzung von Stein in der Blasenhals führt manchmal zu einem Terminal Hämaturie, und die Anwesenheit der benignen Prostatahyperplasie (aufgrund der Venen im Hals der Blase beschädigen) kann Makrohämaturie betragen.
Blasensteine Diagnose
Die Diagnose basiert auf der Analyse der Krankengeschichte, Beschwerden, klinische Symptome, objektive Forschung und die Ergebnisse einer umfassenden klinischen Studie (Strahlung, Instrumentierung, etc.).
History. Muss ausführlich die Beschwerde (die Art der Schmerzen, Dysurie und Hämaturie) und Episoden kamneothozhdeniya betrachten Krankheiten, die Blasenauslassobstruktion (Hyperplasie und Krebs der Prostata, Harnröhrenstriktur, Divertikel, Tumoren neurogenen Blase, etc.) führen.
Untersuchung des Patienten. Körperliche Befunde wenig tun, um Diagnose, können nur sehr große Steine in seltenen Fällen durch rektalen oder vaginalen Untersuchung erkannt werden, vor allem, wenn Sie eine bimanuelle Untersuchung durchzuführen. Umfrage von männlichen Patienten muss ein Ende haben rektale Palpation der Prostata, die ihre Krankheit zeigt (oder Prostatakrebs, chronischen Prostatitis). Bei der Untersuchung von Frauen pro vaginamtakzhe identifizieren können Komorbiditäten.
Laborstudien.
Insgesamt Blut. Patienten oft hatten normale Blutbild Indizes.
Urinanalyse ergab roten Blutkörperchen und weißen Blutkörperchen. Salzkristalle können episodisch und oft von der Art von Kraft, und der pH des Urins abhängen.
Bakteriologische Urinkultur identifizieren können Flora und Urin, um die Titer von Bakteriurie, was wichtig ist während einer antibiotischen Behandlung zu bestimmen.
Breite Diagnostik. Ultraschalluntersuchung zeigt den Stein (Steine) und ihre Größe zu bestimmen. Ultraschall Bild von Blasensteinen gekennzeichnet hyperechogenen Ausbildung mit Schallschatten ("track") und distale Bewegung hyperechogenen Bildung in der Blase, wenn die Position des Patienten.
Radiographie zeigt die Detektion und Lokalisation rentgenopozitivnyh (Röntgen) Schatten vermuteter Steinen, in der Projektion der Blase und einer möglichen Diagnose von Urolithiasis.
Steine können rentgenopozitivnymi (strahlenundurchlässigen), Röntgen (rentgenonekontrastnymi) oder kontrastarmen sein, abhängig von der chemischen Zusammensetzung (insbesondere das Vorhandensein und die Menge an Calcium-Komponente) Harnsteinleiden. Ausscheidungsurographie (EU) mit Zystographie um den Status der Harnwege auszuwerten, um Begleiterkrankungen (Nierensteinen, Prostatahyperplasie, eine Divertikel der Blase, usw.) zu ermitteln. Wenn roentgen Blasenstein gegen Färbung der Blase (Zystographie) definiert Füllungsdefekt entsprechenden Steine.
Zusätzliche radiologische Studien: retrograde (nach oben) urethrocystography, und wenn tsistostomicheskogo Entwässerung antegrade Zystographie wenn angegeben durchgeführt.
Computertomographie. Die klinische Bedeutung der Computertomographie (Spiral-, Mehrschicht) ist nicht nur mit der Diagnose von Blasensteinen verbunden, sondern vor allem, assoziierten Erkrankungen (Nierensteine, etc.) und Krankheiten, was zu Blasenauslassobstruktion (Hyperplasie und Krebs der Prostata, Blase Tumor Blase, etc.). CT zeigt roentgen Blasensteine und somit verschiedene Techniken Zystographie verweigern. Moderne und informativsten Verfahren zur Prüfung von Patienten sind SCT und MDCT mit der Möglichkeit der dreidimensionalen Bildrekonstruktion.
Diagnostics. Urethrocystoskopie. Urethrocystoskopie, wenn sie in die Blase verabreicht wird oft ein Gefühl von Reibung Zystoskop a rock (mit einem großen Stein oder mehrere Steine). Urethrocystoskopie, um die Kapazität und Zustand der Blasenschleimhaut zu bestimmen, geben Sie die Größe und Anzahl der Steine, und Komorbiditäten (Prostatahypertrophie, Harnröhrenstriktur, Divertikel, Tumore, etc.) zu identifizieren.
Blasensteine Behandlung. Bei Patienten mit zwei grundlegende Methoden: lithoclasty (Lithotripsie) und lithotomy (lithotomy). Lithoclasty ist die Methode der Wahl und wird mit den Kontakt, Entfernung oder mechanische Lithotriptern tsistolitotripterov (jetzt in der Regel nicht verwendet.)
Kontakt tsistolitotripsiya. Nach Zystoskopie und Imaging-Stein (Steine) der Blase, wird die Fragmentierung unter Verwendung verschiedener Lithotripter (pneumatisch, Elektro-und Ultraschall) und tsistolitolapaksiya (Waschen und Absaugen Schutt).
Kontakt tsistolitotripsiya kann als unabhängiger Arbeitsgang ausgeführt werden, in Kombination mit einer Vielzahl von endoskopischen Chirurgie, die nicht nur eine Blase zu entfernen Stein, sondern auch für die erforderliche Behandlung der zugrundeliegenden Krankheit (transurethrale Resektion der Prostata-Hyperplasie, etc.).
Remote tsistolitotripsiya. Remote tsistolitotripsiya können Blasensteine empfohlen werden nicht infravezikaloy Obstruktion, benigner Prostatahyperplasie und sekundären Stufe begleitete ich Blasensteine bei Patienten mit einer Vorgeschichte von interkurrenten Hintergrund, wo die Leistung der transurethralen Operation mit einem hohen Risiko für Komplikationen. Tsistolitotomiya (lithotomy). Die häufigste Methode der chirurgischen Behandlung ist suprapubischen extraperitoneal tsistolitotomiya. Transperitoneale tsistolitotomiyu wird selten verwendet, und der Schritt - als eine Ausnahme.
Klinische Prognose hängt von der Art der Erkrankung, was zu Blasenauslassobstruktion, die die Grundlage der Steinbildung ist. Beim Entfernen der Grunderkrankung Prognose ist günstig, sonst möglich rezidivierenden Bildung von Nierensteinen. Rückfälle treten am häufigsten bei Prostatahyperplasie und neurogene Blase, jeweils mit 25 und 40%.
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