Diabetische Makroangiopathie - Diagnose und Behandlung
Diabetische Makroangiopathie - ein Sammelbegriff, der große Arterie Atherosklerose vereint in Diabetes klinisch manifeste koronare Herzkrankheit (KHK), Arteriosklerose der Hirngefäße, untere Gliedmaßen, innere Organe und Bluthochdruck.
Bei Diabetes das vordere kann zusätzlich Risikofaktoren:
Hyperglykämie. Ist ein Risikofaktor für die Arteriosklerose. Zunehmende HbAlc um 1% bei Patienten mit Typ-2-Diabetes erhöht das Risiko für einen Herzinfarkt um 15%.
Hypertension. In der Pathogenese von großer Bedeutung ist, um die Komponente Niere (diabetische Nephropathie) befestigt. Arterielle Hypertonie bei Diabetes Typ 2 - nicht weniger bedeutender Risikofaktor für Herzinfarkt und Schlaganfall als Hyperglykämie.
Dyslipidämie. Hyperinsulinämie, die ein unverzichtbarer Bestandteil der Insulinresistenz bei Typ-2-Diabetes ist, bewirkt eine Abnahme des HDL-Cholesterins, erhöhte Triglyceride und eine geringere Dichte, dh erhöhte atherogenen LDL.
Adipositas, die die Mehrheit der Patienten mit Typ-2-Diabetes betroffen sind, ist ein unabhängiger Risikofaktor für Arteriosklerose, Herzinfarkt und Schlaganfall.
Insulin-Resistenz. Hyperinsulinämie und hohe Insulin, Proinsulin-ähnliche Moleküle erhöht das Risiko von Atherosklerose, die mit einer Endotheldysfunktion verbunden sein können.
Verletzung der Blutgerinnung. Wenn Diabetes saharnos Anstieg von Fibrinogen, Thrombozytenaktivator Inhibitors und von Willebrand-Faktor, ergibt eine prothrombotischen Zustand des Blutgerinnungssystems definiert.
Endothelialen Dysfunktion, die harakterizuruetsya erhöhte Expression von Plasminogen-Aktivator-Inhibitor sowie Zelladhäsionsmoleküle.
Oxidativer Stress, der zu erhöhten Konzentrationen an oxidiertem LDL und F2-Isoprostane führt.
Systemische Entzündung, die eine Erhöhung der Expression von Fibrinogen und C-reaktives Protein ist.
Die wichtigsten Risikofaktoren für die koronare Herzkrankheit bei Diabetes mellitus Typ 2 wird LDL, niedriges HDL-Cholesterin, Bluthochdruck, Hyperglykämie und Rauchen erhöht. Einer der Unterschiede von Atherosklerose bei Diabetes ist häufiger und die Art des distalen okklusive Erkrankung, dh häufiger in den Prozess der relativ kleinen Arterien, die chirurgische Behandlung macht und verschlechtert die Prognose beteiligt.
KHK-Risiko Straßen mit Typ-2-Diabetes ist 6 mal höher als die Straße ohne Diabetes, während es das gleiche für Männer und Frauen. Bluthochdruck ist in 20% der Patienten mit Typ-1-Diabetes und 75% mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Im Allgemeinen Patienten mit Diabetes, kommt es in 2-mal mehr als die Straßen ohne sie. Periphere arterielle Arteriosklerose entwickelt sich in 10% der Patienten mit Diabetes. Hirnembolie tritt bei 8% der Patienten mit Diabetes mellitus (2-4 mal häufiger als die Straßen ohne Diabetes).
Klinische Manifestationen
Das klinische Bild des Typ 2 Diabetes makrovaskulären Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, vaskulärer Verschlusskrankheit Fuß) oft in den Vordergrund treten, und das ist, wenn die Entwicklung des Patienten oft zuerst erkannt Hyperglykämie. Möglicherweise aufgrund gleichzeitige autonome Neuropathie und 30% der Herzinfarkte Straßen mit Diabetes auftreten ohne typische Angina-Angriff (silent Herzinfarkt).
Diabetische Makroangiopathie Diagnose
Prinzipien der Diagnose von Komplikationen der Atherosklerose (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, arterieller Verschlusskrankheit der Beine) sich nicht von denen des Menschen ohne Diabetes unterscheiden. Der Blutdruck sollte bei jedem Besuch des Patienten mit Diabetes an den Arzt durchgeführt werden, und die Bestimmung der Lipidwerte (Gesamtcholesterin, Triglyceride, LDL, HDL), Diabetes mellitus sollte mindestens einmal im Jahr durchgeführt werden.
Diabetische Makroangiopathie Behandlung
Kontrolle des Blutdrucks. Richtiger Pegel des systolischen Blutdrucks bei Patienten mit Diabetes weniger als 130 mmHg und der diastolische 80 mmHg. Die Mehrheit der Patienten, um dieses Ziel zu erreichen, die Ernennung von mehreren Antihypertensiva. Medikamente der Wahl der antihypertensiven Therapie bei Diabetes sind ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker, die bei Bedarf ergänzt mit Thiaziddiuretika. Medikamente der Wahl für Patienten mit Diabetes mellitus, Herzinfarkt, sind Beta-Blocker.
Korrektur von Dyslipidämie. Medikamente der Wahl sind Inhibitoren der Lipid-senkende Therapie W-Hydroxy-3-methyl-CoA-Reduktase-Inhibitoren (Statine).
Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern. Aspirin (75-100 mg / Tag) bei Patienten mit Diabetes mehr als 40 Jahren mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (Familienanamnese, Bluthochdruck, Rauchen, Dyslipidämie, Mikroalbuminurie), und alle Patienten mit klinischen Manifestationen der Atherosklerose in als sekundäre Prävention.
Früherkennung und Behandlung von koronarer Herzkrankheit. Lasttests auszuschließen koronare Herzkrankheit bei Patienten mit Symptomen von Herzerkrankungen, sowie die Detektion von Pathologie an der EKG angezeigt.
Prognose
Von Herz-Kreislauf-Krankheit tötet 75% der Patienten mit Typ-2-Diabetes und 35% der Patienten mit Typ-1-Diabetes. Etwa 50% der Patienten mit Typ-2-Diabetes sterben an Komplikationen der koronaren Herzkrankheit, 15% der zerebralen Thromboembolien. Sterblichkeit von Herzinfarkt bei Patienten mit Diabetes ist mehr als 50%.
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